情報の開示を申請される方へ
当法人が提供するサービスを安心して利用できるよう理解と信頼を確立することを目的とし、
文書・診療記録等情報の開示を実施しております。
その際、プライバシーの保護および支障が生じないこと等を確認したうえでで文書・診療記録等を提供いたします。
当法人が公開する文書
①定款
②役員、評議員名簿
③事業概要、事業計画書
④事業報告書
⑤現況報告書
⑥一般事業行動計画
⑦決算書（資金収支計算書、事業活動計算書、貸借対照表）
⑧予算書
⑨苦情処理体制
⑩その他理事長が特に認めたもの
開示申請の対象
①成年利用者本人（20歳以上）
②成年利用者本人の同意を得た親族および法定代理人
③満15歳以上の未成年利用者の同意を得た親権者および法定代理人（疾病内容によっては利用者本人のみの請求を認める）
④満15歳未満の未成年利用者の親権者及び法定代理人
⑤合理的判断が困難となっている成年利用者と生計を同じくする親族およびこれに準ずる縁故者
⑥死亡利用者の法定相続人
（開示の申請方法および必要な書類）
注）下記よりダウンロードしてください。
・提出された開示申請書に不備があると認めるときは、補正をしていただき、補正が完了した開示申請書の提出をもって、
正式な提出とみなします。
・補正が行われない場合の、当該文章開示の申請には対応いたしかねます。
開示費用の負担等
（文書等の開示）
| 開示手数料 | 5,500円 （開示実施時間は30分 開示時間超過30分につき2200円） |
|---|---|
| 写しの交付代 （1枚あたり） |
A3/A4判白黒 …55円 A3/A4判カラー …100円 |
（診療記録等の開示）
| 開示手数料 | 5,500円 （開示実施時間：30分 開示時間超過30分：2200円） |
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| 開示手続きに加算 |
|---|
| 診療記録複写代 | A3/A4判白黒 …55円 A3/A4判カラー …100円 |
|---|---|
| その他の証明書 |
1枚につき …2,200円 |
| CD-ROM （画像取り込み） |
1枚につき …2,200円 |
| 医師の立ち合いのもとの説明 |
1診療科（～1時間）…33,000円 超過加算30分 …22,000円 |
| 紙カルテ閲覧 | 30分（最長1時間） …2,200円 |
開示の方法
次のいずれかの方法により適切に行います。
①文書、図画または写真 …閲覧または写しの交付
②フィルム …閲覧または写しの交付
③電磁的記録 …視聴、閲覧、写しの交付
開示までの期間
開示申請書を受理した日から開示決定通知までの所要日数は、審議等を行うため、１～２週間程度要します。
お待たせして申し訳ございませんが、個人情報の開示のため法人内での承認が必要になりますので、
あらかじめご了承いただきますようお願いいたします。
お渡しについて
法人での受け取りの場合
開示の準備が出来ましたら、申請書に記載いただいた連絡先にご連絡いたします。
お越しいただき開示手数料をお支払いの上、書類をご査収くださいますようお願いいたします。
郵送での受け取りの場合
開示の準備が出来ましたら、申請書に記載いただいた住所に郵送いたします。
その際、請求書を同封させていただきますので、到着後書類をご査収いただき、お振込みいただきますようお願いいたします。
その他ご不明な点等ございましたら、直接ご相談いただくか、以下までお問い合わせください。
| 法人本部 | TEL0959-34-2288 FAX0959-34-5389 |
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